La diabetes gestacional es una situación que presentan algunas mujeres durante el embarazo, caracterizada por la aparición de un nivel elevado de glucosa en sangre, que no presentaba antes del embarazo.
¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
Para obtener el diagnóstico se realiza un Test de screening o Test O’Sullivan. Este test determina la glucemia al cabo de 1 hora de administrar 50 g de glucosa por vía oral. Es positivo cuando la glucemia es superior a 140 mg/dL. Se debe realizar a toda gestante entre las semanas 24 a 28. Si ya existe un riesgo de que tenga diabetes gestacional, se tiene que hacer lo antes posible.
Tras un test de O’Sullivan positivo, se debe realizar una sobrecarga oral con 100 g de glucosa y determinar la glucosa basal después de 1 hora, 2 horas y 3 horas.
Por qué se produce la diabetes gestacional
La diabetes gestacional aparece cuando el cuerpo de la mujer embarazada no es capaz de producir ni de usar la insulina que necesita.
- Las hormonas de la placenta ayudan al desarrollo del bebé
- Estas mismas hormonas dificultan la acción de la insulina en el organismo de la madre
- Se produce una resistencia a la insulina
- Aumento de la glucosa en sangre
Cómo puede afectar la diabetes gestacional al bebé
La falta de control y tratamiento de la diabetes gestacional puede afectar al bebé como se detalla en el siguiente proceso:
Controlarla y tratarla es importante porque tanto la salud de la madre como la del bebé pueden verse afectadas. El páncreas de una mujer con diabetes gestacional tiene que trabajar más para producir insulina, pero esta insulina no es capaz de disminuir los niveles de glucosa en la sangre.
La insulina no pasa a la placenta, pero la glucosa y otros nutrientes sí, por lo que el bebé recibe niveles elevados de glucosa y su páncreas tiene que producir más insulina para eliminarla.
El exceso de insulina que produce el páncreas del bebé puede ocasionarle:
- Mayor riesgo de desarrollar obesidad
- El bebé se convierte en un adulto con mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
- Crecimiento excesivo del feto y consecuente riesgo obstétrico
- Un nivel bajo de glucosa en la sangre que le cause problemas respiratorios
Qué ocurre tras el parto en las mujeres con diabetes gestacional
Lo más habitual es que desaparezca después del parto. Aún así, 2 de cada 3 mujeres pueden presentar diabetes gestacional en futuros embarazos. También cabe la posibilidad de que algunas mujeres desarrollen diabetes tipo 2 o alguna enfermedad metabólica en el futuro.
La pérdida de peso, una alimentación equilibrada y la práctica de ejercicio pueden ayudar a prevenir el desarrollo de la diabetes después de la diabetes gestacional.
Para tratar la diabetes gestacional:
- Debemos llevar un correcto autocontrol diario de la glucosa en sangre según la pauta indicada por el médico
- También llevar autocontrol diario de los cuerpos cetónicos (ß-OHB)* en sangre
- Una dieta individualizada y adaptada
- Un programa de actividad física adecuada. A veces se precisa tratamiento con insulina
El objetivo del tratamiento de la diabetes gestacional es lograr mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los valores normales. Un correcto tratamiento de esta enfermedad:
- Proporciona un embarazo más saludable
- Ayuda a disminuir el riesgo de parto por cesárea
- Previene posibles problemas de salud en el bebé
Los profesionales que atienden a la madre con diabetes gestacional serán quienes establecerán las pautas de actuación para cada caso
El autocontrol diario de la glucosa y los cuerpos cetónicos (ß-OHB) en sangre
Uno de los pilares más importantes para controlar la diabetes gestacional es el autocontrol de la glucosa y de los cuerpos cetónicos (ß-OHB, rRecomendaciones de la SED sobre la utilización de tiras reactivas) en sangre.
Según las recomendaciones de la SED (Sociedad Española de Diabetes), una mujer con diabetes gestacional debe realizar:
- Un autocontrol de la glucemia en sangre de 3 a 4 veces al día
- Un autocontrol de cuerpos cetónicos (ß-OHB) en sangre.
Cómo se hace un control de glucosa y cuerpos cetónicos (ß-OHB)
Actualmente, existen glucómetros que sirven tanto para medir la glucosa como los cuerpos cetónicos en sangre. Para su utilización, tan solo se tiene que seleccionar la tira reactiva que se usa en cada caso – tira de un color para medir la glucosa y tira de otro color para medir los cuerpos cetónicos (ß-OHB) -, se impregna con una gota de sangre y, en unos segundos, se obtienen los resultados.
Qué son los cuerpos cetónicos (ß-OHB)
Cuando el organismo no dispone de la insulina suficiente para permitir que la glucosa penetre en las células para proporcionarles la energía que necesitan, comienza a obtenerla metabolizando las grasas. Entonces, genera unos productos de desecho, o cuerpos cetónicos (ß-OHB), que pueden llegar a causar desde una cetosis a complicaciones muy graves como la cetoacidosis diabética.
Cuándo se recomienda realizar control de cuerpos cetónicos (ß-OHB) en sangre, en mujeres con diabetes gestacional:
- Si hay pérdida de peso.
- Si hay hiperglucemia superior a 200 mg/dL.
- Si hay infecciones.
- Si hay tratamiento con corticoides.
Según los estándares de la AMA –American Diabetes Association– los valores objetivos para el control de glucosa y cuerpos cetónicos en sangre para las mujeres con diabetes gestacional son los siguientes:
Glucosa
En ayunas: Igual o inferior a 95 mg/dL
Después de 1 hora de comer: Igual o inferior a 140 mg/dL
Después de 2 horas de comer: Igual o inferior a 120 mg/dL
Cuerpos cetónicos
Igual o inferior a 0,6 mmol/L
Actividad física, alimentación y requerimientos calóricos durante el embarazo
Se recomienda la actividad física moderada y regular siempre que no exista contraindicación obstétrica. La alimentación de una mujer con diabetes gestacional necesita basarse en una dieta equilibrada que la ayude a controlar los niveles de azúcar hasta el término del embarazo.
Una alimentación sana puede ayudarnos a prevenir tanto la diabetes como otras enfermedades y la actividad física reduce la glucemia y mejora la sensibilidad a la insulina.
Los hidratos de carbono deben representar un 40-50% del aporte calórico total, evitando los azúcares de absorción rápida. Los requerimientos calóricos recomendados durante el embarazo son:
Bajo peso: de 35 a 40 kcal por kilo al día
Peso adecuado: de 30 a 35 kcal por kilo al día
Sobrepeso: 25 kcal por kilo al día
Obesidad: de 12 a 15 kcal por kilo al día.
Un ejemplo de dieta para mujeres embarazadas con diabetes gestacional
Desayuno
- 200 cc de leche desnatada o 2 yogures naturales desnatados.
- 40 g. de pan o 6 galletas integrales tipo maría o 40 g. de copos de maíz tostado sin azúcar.
- 1 pieza de fruta de 100g. (manzana, naranja, pera, kiwi o melocotón).
Almuerzo
- de pan
- Queso tipo Burgos
- 40 g. de jamón york o fiambre de pavo
Comida y cena
Primer plato a elegir entre:
- 300 g. de verduras a escoger entre espinacas, acelgas, lechuga, escarola, berenjena, calabacín, puerro, brócoli, endivia, tomate o 200 g a elegir entre judías verdes, remolacha, zanahoria o alcachofa, alternando cocinadas o en ensalada.
- 60 g. en seco de garbanzos, lentejas, judías habas secas o guisantes secos.
- 15 g. de pasta italiana o arroz.
- 150 g. de patata.
Segundo plato a elegir entre:
- 150 a 170 g. de pescado blanco.
- 120 g. de pescado azul.
- 120 a 140 g. de pollo, pavo, conejo o ternera.
- 2 huevos.
Una vez al día, con la comida o en la cena, se podrá tomar 150 g de ensalada de tomate, lechuga, remolacha, pepino y zanahoria.
Postre a elegir entre:
- 300 g. de melón, sandía o fresón.
- 200 g. de manzana, pera, kiwi, melocotón o naranja.
Merienda:
- 200 cc de leche o un yogur o un café con leche.
- 100 g. de fruta
Notas:
- 3 cucharadas soperas de aceite de oliva para todo el día.
- 40 g. de pan en cada comida y en cada cena.
- Al acostarse, un vaso de leche desnatada
Consejos útiles
- La mujer con diabetes gestacional debe cuidar la alimentación y practicar ejercicio de forma regular.
- El autocontrol de la glucosa y de los cuerpos cetónicos (ß-OHB) en sangre permite mantener los niveles estables para evitar cualquier complicación para la madre y el bebé.
- En los casos en los que se precise insulina para controlar la diabetes, es importante saber que no perjudica al bebé.
- La lactancia materna es un beneficio tanto para el bebé como para la mujer.
- Tras el parto y la lactancia, se debe volver a evaluar la situación metabólica de la madre para verificar que la glucosa ha vuelto a los valores normales.
